Basic HTML Version
04
υγεία
N O E M B Ρ Ι Ο Σ 2 0 1 7 |
I A S I S
Ελπίδαγιαεπεμβατική
αντιμετώπισήτης
Θετικάμηνύματα
από την κατάλυση
της
συμπαθητικής νεύρωσης του νεφρού
σε νεοδιαγνωσθέντες
υπερτασικούς ασθενείς
υπέρταση
Η
αρτηριακή υπέρταση
προσβάλλει το 25%
του ενήλικου πληθυ-
σμού, παγκοσμίως, και
ο επιπολασμός της ανα-
μένεται να αυξηθεί κατά 60% έως το 2025,
προσβάλλοντας συνολικά 1.5 δισεκατομμύ-
ριο ανθρώπους.
Σήμερα σε ΗΠΑ και Ευρώπη γίνονται προσπά-
θειες ελέγχου της αρτηριακής πίεσης μέσω
ενημέρωσης των ασθενών, βελτίωσης των
θεραπευτικών φαρμακευτικών σχημάτων
από την πλευρά των ιατρών ώστε να μειωθεί
ο κίνδυνος για αγγειακό εγκεφαλικό επεισό-
διο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή και
νεφρική ανεπάρκεια, που προκαλεί η αρρύθμι-
στη αρτηριακή υπέρταση.
Δυστυχώς, παρά τις προσπάθειες της ιατρι-
κής κοινότητας και την φορέων υγείας, το πο-
σοστό των υπερτασικών ασθενών που έχουν
ρυθμισμένη την αρτηριακή πίεση δεν ξεπερνά
το 50%. Η ελάττωση του άλατος, η άσκηση, η
χρήση σταθερών συνδυασμών 2 ή και 3 αντι-
υπερτασικών φαρμάκων σε ένα χάπι ώστε να
αυξηθεί η συμμόρφωση και η κατάλληλη τρο-
ποποίηση - εξατομίκευση της φαρμακευτικής
αγωγής, μπορούν, σήμερα, να βοηθήσουν στην
-περαιτέρω- μείωση των ποσοστών αρρύθμι-
στης υπέρτασης.
Ωστόσο, λόγω της πολυ-
παραγοντικής παθοφυ-
σιολογίας της νόσου
χρειάζονται και νέες,
καινοτόμες θεραπευ-
τικές προσεγγίσεις.
Στα πλαίσια αυτά, την τελευταία δεκαετία είχε
ερευνηθεί, αν μια επεμβατική μέθοδος, η δια-
δερμική, μέσω καθετήρα κατάλυση των συ-
μπαθητικών νεύρων των νεφρικών αρτηριών,
μπορεί να μειώσει τα επίπεδα της αρτηριακής
πίεσης σε άτομα με ανθεκτική υπέρταση. Ως
ανθεκτική, ορίζεται η αρτηριακή υπέρταση, η
οποία δεν μπορεί να ελεγχθεί παρά τη χρήση 3
ή και περισσοτέρων φαρμάκων στις μέγιστες
ανεκτές δόσεις για τον ασθενή. Υπολογίζεται
ότι περίπου 1 στους 20 ασθενείς με αρτηρια-
κή υπέρταση ανήκει σ’ αυτήν την κατηγορία.
Πού στηρίζεται η νέα μέθοδος
Η μέθοδος αυτή στηρίχθηκε στην εδραιωμένη
γνώση ότι το συμπαθητικό σύστημα -και ιδιαί-
τερα τα νεύρα του νεφρού- παίζουν σημαντικό
ρόλο στην εμφάνιση και εξέλιξη της αρτηρια-
κής υπέρτασης και των επιπλοκών της από τα
αγγεία, τα νεφρά, την καρδιά και τον εγκέφα-
λο. Οι πρώτες μελέτες, σε αυτή την κατηγορία
των ασθενών, έδειξαν εντυπωσιακά αποτελέ-
σματα στη μείωση της πίεσης, αλλά οι επόμε-
νες, με πιο αυστηρή μεθοδολογία, δεν έδειξαν
τα αναμενόμενα αποτελέσματα στην ελάττω-
ση της πίεσης μετά την κατάλυση των νεφρι-
κών αρτηριών.
Τα αντιφατικά αυτά αποτελέσματα αποδόθη-
καν -μεταξύ άλλων- στη μειωμένη συμμόρ-
φωση των ασθενών ιδιαίτερα όταν πρέπει να
παίρνουν 4 και 5 διαφορετικά φάρμακα κάθε
μέρα, στις συχνές αλλαγές της φαρμακευτικής
αγωγής -κατά τη διάρκεια των μελετών- αλ-
λά και στην ατελή απονεύρωση με τον χρησι-
μοποιούμενο τότε καθετήρα.
Στο πρόσφατο συνέδριο της Ευρωπαϊκής Εται-
ρείας Καρδιολογίας, στη Βαρκελώνη, ανακοι-
νώθηκαν τα πρώτα αποτελέσματα της μελέτης
SPYRAL HTN-OFF MED με ταυτόχρονη δημο-
σίευση στο έγκριτο περιοδικό Lancet. Στη με-
λέτη αυτή, στην οποία συμμετείχε με σημαντικό
αριθμό ασθενών ηΑ’ ΚαρδιολογικήΚλινική του
Πανεπιστημίου Αθηνών, εισήχθησαν ασθενείς
με συστολική αρτηριακή πίεση ιατρείου 150 -
180mmHg και διαστολική διαστολική αρτηρια-
κή πίεση≥90mmHg, καθώς και με μέση 24ωρη
συστολική αρτηριακή πίεση 140 - 170 mmHg.
Οι υπερτασικοί ασθενείς δεν ελάμβαναν κα-
μία αντιυπερτασική αγωγή και υποβλήθηκαν
σε κατάλυση των νεύρων των νεφρικών αρ-
τηριών. Η επέμβαση γίνεται με καθετηριασμό
της μηριαίας αρτηρίας, όπως σε μια στεφανι-
ογραφία και χρειάζεται νοσηλεία μιας ημέρας.
Ενθαρρυντικά τα αποτελέσματα
της μελέτης
Τα αποτελέσματα ήταν ενθαρρυντικά για τη
μέθοδο καθώς στους 3 μήνες μετά την κατά-
λυση, η συστολική αρτηριακή πίεση μειώθη-
κε κατά 10 mmHg και η διαστολική αρτηριακή
πίεση μειώθηκε κατά 5 mmHg. Η μείωση αυ-
τή που ισοδυναμεί με τη λήψη 1 - 2 αντιυπερ-
τασικών φαρμάκων, αντιστοιχεί σε ελάττωση
του κινδύνου για αγγειακό - εγκεφαλικό επει-
σόδιο κατά 35%και για έμφραγμα του μυοκαρ-
δίου κατά 25%.
Στη διάρκεια της παρακολούθησης, δεν σημει-
ώθηκαν επιπλοκές και ανεπιθύμητες ενέργειες
αποδεικνύοντας, ότι η κατάλυση αποτελεί μια
ασφαλή μέθοδο.
Κωνσταντίνος Τσιούφης
Αναπλ. Καθηγητής ΕΚΠΑ
Πρόεδρος της Ελληνικής Καρδιολογικής Εταιρείας
Πρόεδρος ΕυρωπαΪκής Εταιρείας Υπέρτασης